Individualisierte Patienten ID
Charge
Alter
Geschlecht – Bitte auswählen –MännlichWeiblichDivers
Vorerkrankung
Antikoagulanzieneinnahme JaNeinUnbekannt
Anatomischer Bereich der Verletzung ExtremitätenRumpf/AbdomenLeisteKopf/Nackenandere
Art der Blutung ArteriellVenös/gemischtUnbekannt
Art der Verletzung Schuß-Stich-Splitter-Amputationsverletzungandere
Ergänzende hämostatische Maßnahme TorniquetDruckverbandandere
Konnte die Blutung mit SpeedM® kontrolliert werden? KomplettTeilweiseNichtAnmerkung
Wie viele Produkte wurden an diesem Patienten eingesetzt? 1>1
Wurde nachgepacktreappliziert
Gab es unerwartete Reaktionen? NeinJa, welche? Wurde vor dem Einsatz die Gebrauchsanweisung betrachtet? JaNeinAnmerkung
Bewerten Sie das Öffnen der Verpackung: gutschwierigAnmerkungbei Dunkelheitbei Nässe/Schnee
Weitere Anmerkungen
